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[曙光] 实习大攻略(最后更新67楼)

本主题由 anyini 于 2008-7-17 20:12 置顶

实习大攻略(最后更新67楼)

这也许算不上什么“攻略”,只是我实习时的一点心得,也许你去的医院、去的科室和我不同,不过,应该能有些借鉴。
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总纲:把握原则(各种操作原则,如无菌、隐私等),不要犯低级错误(就像YYYY的某某研究生),关键一点:不可拿病人生命开玩笑!
# Z- C$ O9 n+ _. Z* G$ B/ b8 _www.eshu.org      不说不该说的话,可做可不做的事不做,病人面前谈病情要隐晦(比如肿瘤病人前避免谈到癌、死亡以及与病情相关的,就算病人清楚自己的病情的,也尽量不要说。)尽可能多地请示上级医生。
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一、思想准备
6 o. l6 m; e: _6 e5 B我上临床时谁也没和我说实习该怎么对待或者说“应付”,教导的老师当然说是要把自己当医生,好好做事之类的,现在实习即将结束,我觉得当时应该考虑的是:www.eshu.org5 R6 L6 Y: D* L* |1 d
1、想从实践学点操作技巧:比如做心电图、抽血气、胸外按压、气管插管、手术及其他仪器使用、手法等等,很多操作和悟性有关,但更重要的是经验,比如抽血,我见过一个化验室的人在一个水肿病人臂上、我看不到血管、摸不到血管搏动的地方,抽了3管血。$ M& v8 U) _6 u3 O, _/ P# n
2、想了解更多与疾病相关的临床信息:多看望病人,和他们进行良好沟通,你会有很多书上并不提及的发现;或者再结合书本对疾病再认识,对你的诊断治疗水平有极大的帮助。另外,多问医生(无论大小),吸取他们的经验,亦非常有用,经过自己消化则更佳。
, K+ t3 [2 K# U& X易舒社区|张江大学城论坛3、博得老师好感,获取较高分数:那就在管分的老师面前表现积极点(一般是主治,也有可能是某个住院,主任一般不管),其他老师不要得罪就行,背后病史捣捣糨糊也行。(其实打分没什么用,据师兄说他们分数后来都自己打的。。囧。。)
- v  N: \% O. `! B4、磨练自己的耐性:绝大多数的住院或主治医生甚至主任脾气都很急躁,不喜欢和病人沟通,不喜欢处理琐碎的事情,但你如果能一丝不苟,你会发现再烦的事情你也能够从容应付。当然,这过程中难免会受到这样那样的气,但“人在江湖混,怎会不受气?”我想以后走上社会,你会发现耐性也是一种财富。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学( S& y- {1 j" _0 Q- A3 E0 z
5、混混过关:那就混吧,别把关系搞太僵就行,一般都能顺利出科的。
% e5 `5 i! K. a3 ^. }" Z易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!我发现自己做不好第三点。。。。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学/ @" F' J  I! ]
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二、物质准备
6 P5 x1 E9 {% M' {; V易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!1、运动鞋。实习生所要做的事很多都是跑腿的事:跑到护士台取送恰特,跑到病房量个血压,跑到病史室借个病史,跑到化验检查间取急诊报告,跑到某科室拖请某医生急会诊,跑到食堂或小卖部帮上级买饭。。。。。特别希望女生不要穿高跟鞋,一方面病区里没有需要你身高的地方,另一方面病区里声音很难听,做医生不是做模特(爱穿高跟的请不要仍我鸡蛋,我接受西瓜,谢谢)。- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!* Y( L" R3 u% R; m& n% _- J. D
2、笔。一般准备3支笔,一支钢笔(医院的墨水随便用),一支蓝黑油弹簧笔(钢笔有突然没水的时候,而且查房时用起来没有弹簧笔方便),一支红笔(取消临时医嘱用,不愿带的可以问护士借)。有运气好的,会在科室里碰到药代来发笔的。另外,上级借用笔记得及时追回来,不然会失踪很快。# i; D. \3 B. h& O; }2 P, P
3、白褂:至少两件长的(你可以在夏天穿长的,可不会在冬天穿短的吧?)曙光东院洗白褂的时间是周二、周五早上,一般是丢在护士台,也有的丢在科室里,最好问一下医生。在领子背后写上自己的工号,最好带上个姓,以免找不到(同学洗丢的白褂有好几件)。有的病区阿姨会要求写上病区号。
  I; E% V* W1 @/ y+ l: J4、听诊器:虽然护士台一般都有,再不济抢救车里有,但怎么着也没有自己带一个方便吧。查房时主任说:你们听听他的呼吸音。然会大家你望我我望你,最后还问主任借听诊器,岂不尴尬?- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!2 c) [+ v$ W, e( N( G7 @
5、手表:数心率用。不一定经常用到,但有时需要用到。护士的体温表上有脉搏记录,但很多病区都是乱敲的。重病人有监护的一般都可以看到心率。www.eshu.org0 n9 ~  k/ q$ B9 T7 x) ^/ [  {. k
6、小本子:查房、小讲课、和上级医生交流时可以随记,很多师兄师姐在做医生后孤立无援、救急时靠的就是这种小本子的“宝典”,你可以抄某些典型疾病病人的长期、临时医嘱,也可以记医生对单味药的使用心得,或者化疗方案,或者抢救措施等等。也有需要记一些当天或最近需要完成的工作,有些事情延误了,可能就成了医疗事故。+ u# h0 b: d7 s. v% U6 ]5 l
7、护手霜(或尿素霜):病人本身就可能是疾病的传染源,我们在“高危”环境下工作,一定要保护好自己。洗手是必须的,虽然不必要有强迫症每分钟洗一次,但接触病人后最好洗手,特别是肝病、呼吸、胃肠道炎症及各传染性疾病,避免接触血、胸腹水、尿液、呕吐物等等。因为每日多次洗手,冬天皮肤就会特别干燥甚至皲裂,所以最好带一支护手霜(不要太香啊),或者曙光医院自产的尿素霜。
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三、对人物的认识易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学7 |7 X5 J- p. U7 l9 z5 q- B
1、医生。一个科室里一般有三个级别职称的医生:主任、主治、住院。如果健全点,你会碰到以下名词:易舒社区|张江大学城论坛$ m  Y! z7 @7 x# Q( }
科主任:由主任或副主任医师担任,科室的最高行政领导。易舒社区|张江大学城论坛4 w, C6 E  q6 F
主任医师:一般对主任或主任医师的统称,是以职称而言,有的职称是主任,但医院聘的是主治,尊敬点还是叫主任吧;不坐门诊时会大查房或带某组查房,指导主治、住院治疗方案。
6 {& Y  F6 L9 G# M! m3 @0 k# M- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!主治医师:职称。具有行政权力,在科主任的方略下安排工作,多个主治的话可能会分管财务、教学什么的,看科主任安排了;指导住院医生治疗方案;有的是主治职称聘住院职位。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!. p- H" h$ [. S) r9 C& v/ g
住院医生:毕业后具有医师执照、未升主治的医生,大多是我们的师兄师姐,常年被压着不升的戏称为“资深住院”(七年制一般三年住院、轮转之后就能升主治了),有的也具有行政权力,比如曙光东院管教学的吴欢(98七)。分为本科室住院和轮转住院,轮转住院就是别的科室或未定科室的住院医生因为某种原因(支援、学习、为了升职称、没有科室收留。。。)在某科室工作,具体时间由人事处安排,一般一个月,有些科室需要长点时间。轮转住院还分为新职工和加强轮转。www.eshu.org+ |- Q, _# K0 O& l
进修医生:别的医院或机构(比如我们学校)进行临床学习的,不具有行政权力,一般也不具备本院的医嘱权,但可能在科室安排下分管床位。
/ ~5 J$ M/ v) @9 ]2 Y1 I- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!实习医生:主要分为研究生(硕、博)和本科(七年、五年)两类,研究生是指考研选医院临床导师的,本科就是七年制第二年实习选临床导师的和七年制、五年制第一年上临床的。(以实验为主、偶尔来临床的研究生动手能力实在不敢恭维,所以很多自己需完成的还是自己做吧,要不然会不停返工,被护士狂骂)。
, `, \, `/ b3 o* o2 I- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!见习同学:大家都做过了哈。- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!2 S; ~0 u7 Y& J5 ~
2、护士。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!$ Y6 m8 y2 v" d/ M$ A5 I8 r
“大护士”:我真的不知道怎么称呼,就是帽子上有2、3条杠的那种,按不同职能有护理部主任、“大病区主管”(就是分管几个内科或外科病区的护士头头)等,一般和我们实习的没有什么瓜葛,所以不要怕^_^- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!, V* I* P. J6 @6 u' y
护士长:一个病区的护士头子,帽子上有一条杠,一般站到她面前比较容易辨认。敢和科主任抬杠的护士。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学) v# u7 u. C0 X) G) g( x! F. B
主管护士:或叫护士长助理,有的具有主管护师职称(具体情况不详),协助护士长管理病区,节制其他护师,有些主管护士比护士长还凶的。经常主班。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!, S; @; K, @9 S$ M- i4 V( n2 e
“资深护士”:这名字像游戏里的。。囧。。我也不知道怎么称呼,就是经常轮着主班的非主管护士。所谓主班,就是当天多数时间坐在电脑前面处理医嘱、发号司令的。在医生办公室接到的电话,一半都是她打的。www.eshu.org) x9 g1 a& V) y: r" w
一般护士:分成好几组,什么药班(领药、发药、打针、换补液的)、巡回班(兜病区处理各种情况的)等等,实际执行医嘱者,具体不详。易舒社区|张江大学城论坛* e8 C1 H4 j9 |7 |: s! k0 ~- d. g
实习护士:曙光东院穿有色护士服、戴白圆帽的护士,一般是留在本院甚至本病区的。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学. e9 G0 `6 R/ ?: B
见习护士:曙光东院白衣白圆帽的护士,我校护理班或其他护校的学生(上次还有哈尔滨来的)。易舒社区|张江大学城论坛$ V( W, K/ s% n! {! T# Y
进修护士:比较少,我遇到一个是我校护理学院的老师。
( Q& V, V: z. ?5 Uwww.eshu.org3、阿姨。对协助护士工作的非医护员工的统称(也有可能是叔叔。。汗。。。)) m( @7 w" Y8 P- r) B8 w
开饭阿姨:管理病人饮食的阿姨,每天挨病房帮病人点菜,按时从食堂运餐下来。和她们关系好一点,有时能吃到免费的早饭(粥、包子等)、汤(我在3A病区遇到过),或者帮你带饭(在肿瘤科值班遇到)。她们每天早上会帮医生和病人的热水瓶打满热水。
. I/ h' c: U- R' D# z2 nwww.eshu.org外勤阿姨:主要是带病区病人去做各种检查(心电图、胸片什么的),推轮椅、推床的都是他们,某病人有没有做过什么检查,可以问问她们。洗白大褂(东院周二、五晨,西院周一、四晨)也是她们清点的,要是找不到白大褂,可以问问他们。有的阿姨比较急躁,注意安全,不要怕,但要和气为上。
4 S$ L1 h: w: B4 m1 @+ i) s8 {* B易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学4、护工。有男有女,病人或其家属聘请照顾病人起居。有的是一对一照顾,有的是一个照顾好几个,甚至跨病区的,大多非上海人,有的普通话不准,交流需耐心(据说曙光东院一对一照顾,收费是43元,其中医院抽17元,剥削啊)。很多病人表述不清,有些病情还是需要询问护工。另外和他们友善,还能帮你辅助治疗。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学3 M+ l0 S7 S) X5 x. ]
5、病人。虽然没什么好说,还是简单说一下。易舒社区|张江大学城论坛8 C' ~$ W: C# e5 d
老病人:他们有的在曙光住了数十年(反复真假出入院),看着主任从实习医生变成主任医师,可谓“资深病人”。久病成医,有些医理、药物他们比你还清楚,和他们良好沟通,可以获益匪浅。还有一种老病人被称为“烂病人”,就是超级烦人、见到他头会有三个大的那种,很多医生会把他们放在黑名单里,实在无奈才收治,多数有情志问题。易舒社区|张江大学城论坛7 t8 q; }  d4 s2 h2 ?
新病人:慕名或者被骗进来的病人,胆子大小不一,看你如何体现老练去和他们沟通了。

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于头的经验之谈啊,帮我点亮了一盏明灯哈

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曙光实习很轻松的?有时间写这么多,也真的是有心的。顶一个!

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学习~
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四、关系对待易舒社区|张江大学城论坛* ^5 \% D+ q  l5 w7 [
1、医护关系- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!- e1 \) q/ x2 T7 x/ f* p2 P
大多护士都比较急躁,倚老欺小,对小医生大呼小叫。其实吧,我们可以不用鸟她们,她们也管不着我们,但是经常会需要找些医疗、办公物品,上级医生说:“问一下护士”,假如和护士的关系很糟,就算没招臭骂、也是没人搭理你,所以我觉得和护士JJ、MM处理好关关系还是满有用滴。你可以向她们请教某些药的用法、让她们配药时带些说明书来、问清哪些化验可以开一张单子,等等,值班的时候还能让她们帮忙定饭什么的。但是有的护士真的很糟糕,我的意见是:能忍则忍,忍无可忍,无需再忍。有的就是欺软怕硬,有时候你硬一点,她才会软一点。但总的来说,良好的医护关系对你在病区的工作有利无弊,且是大大的利。& _' ~/ E$ Z  H* H& C2 N% h7 b, K
2、医患关系
  G! Q9 y, f3 p+ W" p2 \易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学请记住:患者就是上帝。在医疗面前,患者是弱势群体;在法律面前,医生是弱势群体。某次的医疗纠纷也许会影响到你将来的职业生涯(如果你想做医生的话),所以宁可少做,不可出错。虚心求教的病人,你应该认真对待;絮絮叨叨的病人,你可以敷衍了事;牙尖嘴利的病人,避开不可得罪;安分无助的病人,凭你良心面对。你能对病人好的程度,是帮他能帮的事(量血压、关心病情、调节心情),但是不能随便说、做上级医生未允许的事(关于严重病情、开不该开的药、借与病历等);你能对病人不好的程度,是避开、无视,推托给上级医生,而不是争吵,但病人呼叫时必须到场,然后请示上级医生。我的建议是:不要欺软,适时关心;不要怕硬,避开就行。
- c6 l: h2 {- f8 r, l2 j: T7 c易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学3、内部关系易舒社区|张江大学城论坛: P1 r7 C8 j2 }, j* z! M9 ^4 ~& F- G
至少表面上要做到:对领导要尊,对上级要敬,对年纪不大的住院和研究生均可以称“师兄师姐”亲之,对同学要和。很多时候,大家还是要互相帮助的,分组只是日常工作的分配。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学/ l: T: e0 Y$ W
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五、本来想说点实际操作的,但觉得自己水平不够,也说不清,就不献丑了。一般科室里需要时师兄师姐或住院都会教的,比如现在还在曙光东院见习的03临床七,我有机会还是会讲解点血气、心电图的操作,病人比较好对付的也让他们实践一下,不至于像我刚上临床时啥都不懂。
! [( C7 Y; L& U% @+ x" L下面介绍科室:从东院1楼开始
# f( S7 t* F0 V0 J易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学1、急诊
5 n0 j% m! y5 }6 b/ p1 L- i易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学急诊比较累,但却是可以学到东西最多、最有用、让自己感觉到正在救死扶伤的地方。急诊按科分为内外科,按位置分为门诊和观察室,急诊外科(急外)有自己的病房(在3A,“急救创伤中心”,现在还有个“抗震”科,后面介绍3A时再说)。www.eshu.org4 |- k3 J, e$ M+ R; m  A
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急内:- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!. v: Q% ?% f7 S) ^7 c2 U' G/ u9 g) \
人物:主任邱振伟,主治孙蓉(体育老师龚博敏的老婆哦)、武明东、夏春霞(管教学,要表现给她看的- -!!搞不好会教你延期实习),住院多是轮转医生(包竹筠、张悦蕾等)。护士:有一个预检台的护士可是超级美女哦,还有个观察室的蛮能侃的,叫张什么的给忘了。。。偏题了。。www.eshu.org' z( _, C# |. ?7 l, o
工作:由于观察室的存在,早8点例行查房,病程、医嘱直接写在患者病历卡上。门诊会有主任、主治、住院各一轮流坐,主任工作日、正常工作时间上下班,主治与住院固定搭班24h,一般中午住院会去小憩,主治门诊,晚上主治睡觉、住院门诊,值一休三。实习生分日班和夜班,具体安排可能会按人数变动。夜班的同学视空闲程度和搭班的老师,可在检查的平床或隔壁的妇检室睡会。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!% N; Q/ K0 J5 f( e
病种及处理:一般情况由当值的住院解决,不来噻时叫主治,再不成叫相关科室的值班医生。- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!: t/ V0 F* o: I2 O0 a, \2 u
必学技能:拉心电图、抽血气分析(桡动脉、股动脉、足背动脉)。www.eshu.org' M4 ?+ Y7 C. L2 S1 {1 Y$ ?* P
醉酒:无论冬夏,均较为常见,较轻的挂点纳洛酮;重的神智尚清的让病人自己狂喝水、然后抠吐,反复多次,直至清光内容物;神智不清的会用到洗胃机,可能会让你按住病人,不过醉酒的病人挣扎力度一般较大,拉起平床的护栏,自身注意安全(俺手指被踢疼过- -!)。
7 T# g* g- Y( A' r, t, W) i) Nwww.eshu.org心、脑梗,脑出血:CT鉴定。扩血管,降颅内压,视情况活血、止血,心梗的可能会让你胸外按压。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学6 V9 L' o3 Z: B' \- r3 I: G
发热:测体温,问病史排除禽流感之类的,化验检查(血常规、胸片等),补液抗炎、退热等。补充一点,门诊最好戴口罩。
3 Q1 ^8 _5 F8 h1 G- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!腹痛、呕吐:阑尾炎、胆囊炎、肾绞痛、肠梗等,均可以甩给外科,注意胰腺炎(胃肠减压、扩容等),有的是胃炎、十二指肠溃疡等(质子泵抑制剂),注意查一下大便隐血。排除宫外孕。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!* K9 u: P6 n! `- c
吐血、咯血、便血:注意分清出血位置,对症处理,注意扩容(补液充实血容量)。
* p: B/ p9 q2 k8 C! Z中毒:问清病史,了解中毒原因,对症处药,如农药中毒(氯磷定、解磷定),有的需要洗胃。
' S; Z* Q( ]- {易舒社区|张江大学城论坛溺水:我没遇到过,对症处理吧,清理呼吸道,必要时气管插管、呼吸机,侧卧排水等。
; ^. {6 Z5 W8 B  j$ U! }易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学心脏、血压疾病:对症,多巴胺、参附针升压,慢心律(西地兰,需检测心率)、可达龙控制心率,利尿剂减轻心脏负担,可拉明、洛贝林兴奋呼吸,及其他肾上腺素、去甲肾上腺素等急救药品。易舒社区|张江大学城论坛4 ]3 ~& [: v' h# l0 d
哮喘:解痉平喘,喘定、激素(地塞米松DX)、爱倍(扩冠用)、化痰(沐舒坦)、利尿剂(速尿)等,可联合用药。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学) }, F9 j' ^" B$ c
中暑:网上搜搜吧。。。1 v: h/ f$ H/ e1 S
门诊电脑上有小说、小游戏,不过不咋滴好玩,权打发时间。出科需交2分门诊病历,出科考可抄书,关键是要过夏春霞那关,有不少同学被要求重新实习。请假难度大。易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大学* V! Z! Y/ V& [& R& T% Q
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急外:www.eshu.org  H' w7 D6 C. |  i: k! G
我们实习一般不用到急外门诊,大多在3A的病房里。张江地偏,常可见黑帮砍伤什么的。也有的是摔伤、跳楼、运动伤等,还有就是阑尾炎什么的。涉及骨伤的一般叫骨科(骨科有专门属于急诊值班的,不过一般都在病房里睡觉),其他的清洗下伤口、缝缝皮、包扎下,小手术直接拉进手术室,大手术维持生命体征到第二天找外科或直接叫外科急开,宫外孕一般交由妇科。实习生积极点到急外门诊,可以要求参与清创、缝皮,对于将来不会接触手术台的内科医学生来说,这是难得的锻炼机会。手术缺人的,一般也会叫你上台做二助、三助拉拉钩的。易舒社区 - 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!* B; A  \1 U$ b0 ^( W
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附曙光东院一楼草图:
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引用:
原帖由 五味子 于 2008-7-18 20:27 发表 易舒社区|张江大学城论坛# [: g4 q0 f9 H! U
曙光实习很轻松的?有时间写这么多,也真的是有心的。顶一个!
' ^% Z3 a6 B+ `; {2 n3 h快结束啦,其实我是想抱怨一下的

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你这么强大哒- 张江大学城论坛|属于张江大学城社区学生们自己的网上家园!& M" N4 g# t' P# t" B9 ]3 ~
对你的景仰犹如滔滔江水,连绵不绝;又犹如黄河泛滥一发不可收拾

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你什么时候客串周星星的角色了。。。

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