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实习大攻略（最后更新67楼）

这也许算不上什么“攻略”，只是我实习时的一点心得，也许你去的医院、去的科室和我不同，不过，应该能有些借鉴。
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总纲：把握原则（各种操作原则，如无菌、隐私等），不要犯低级错误（就像YYYY的某某研究生），关键一点：不可拿病人生命开玩笑！
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d3oW*B4{       不说不该说的话，可做可不做的事不做，病人面前谈病情要隐晦（比如肿瘤病人前避免谈到癌、死亡以及与病情相关的，就算病人清楚自己的病情的，也尽量不要说。）尽可能多地请示上级医生。
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$c(c;v3_ uA$J5C#q 一、思想准备oH"G6b#V4Z^
我上临床时谁也没和我说实习该怎么对待或者说“应付”，教导的老师当然说是要把自己当医生，好好做事之类的，现在实习即将结束，我觉得当时应该考虑的是：/n$sbsx{t
1、想从实践学点操作技巧：比如做心电图、抽血气、胸外按压、气管插管、手术及其他仪器使用、手法等等，很多操作和悟性有关，但更重要的是经验，比如抽血，我见过一个化验室的人在一个水肿病人臂上、我看不到血管、摸不到血管搏动的地方，抽了3管血。
k5we8X0MA4p7Np? 2、想了解更多与疾病相关的临床信息：多看望病人，和他们进行良好沟通，你会有很多书上并不提及的发现；或者再结合书本对疾病再认识，对你的诊断治疗水平有极大的帮助。另外，多问医生（无论大小），吸取他们的经验，亦非常有用，经过自己消化则更佳。
Y5P~G4{F5q+K 3、博得老师好感，获取较高分数：那就在管分的老师面前表现积极点（一般是主治，也有可能是某个住院，主任一般不管），其他老师不要得罪就行，背后病史捣捣糨糊也行。（其实打分没什么用，据师兄说他们分数后来都自己打的。。囧。。）
&d~.y~x(pir 4、磨练自己的耐性：绝大多数的住院或主治医生甚至主任脾气都很急躁，不喜欢和病人沟通，不喜欢处理琐碎的事情，但你如果能一丝不苟，你会发现再烦的事情你也能够从容应付。当然，这过程中难免会受到这样那样的气，但“人在江湖混，怎会不受气？”我想以后走上社会，你会发现耐性也是一种财富。oo2s\"|%h
5、混混过关：那就混吧，别把关系搞太僵就行，一般都能顺利出科的。
'f8b @T2I 我发现自己做不好第三点。。。。
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|8Fvwo I_ x 二、物质准备
1xc0E[v4h!H t 1、运动鞋。实习生所要做的事很多都是跑腿的事：跑到护士台取送恰特，跑到病房量个血压，跑到病史室借个病史，跑到化验检查间取急诊报告，跑到某科室拖请某医生急会诊，跑到食堂或小卖部帮上级买饭。。。。。特别希望女生不要穿高跟鞋，一方面病区里没有需要你身高的地方，另一方面病区里声音很难听，做医生不是做模特（爱穿高跟的请不要仍我鸡蛋，我接受西瓜，谢谢）。#|.FN5?g~rGh1m9v
2、笔。一般准备3支笔，一支钢笔（医院的墨水随便用），一支蓝黑油弹簧笔（钢笔有突然没水的时候，而且查房时用起来没有弹簧笔方便），一支红笔（取消临时医嘱用，不愿带的可以问护士借）。有运气好的，会在科室里碰到药代来发笔的。另外，上级借用笔记得及时追回来，不然会失踪很快。O5EHXCWH2c"}B@
3、白褂：至少两件长的（你可以在夏天穿长的，可不会在冬天穿短的吧？）曙光东院洗白褂的时间是周二、周五早上，一般是丢在护士台，也有的丢在科室里，最好问一下医生。在领子背后写上自己的工号，最好带上个姓，以免找不到（同学洗丢的白褂有好几件）。有的病区阿姨会要求写上病区号。O&}/B7~%AR1Q
4、听诊器：虽然护士台一般都有，再不济抢救车里有，但怎么着也没有自己带一个方便吧。查房时主任说：你们听听他的呼吸音。然会大家你望我我望你，最后还问主任借听诊器，岂不尴尬？d*Qn[8mG
5、手表：数心率用。不一定经常用到，但有时需要用到。护士的体温表上有脉搏记录，但很多病区都是乱敲的。重病人有监护的一般都可以看到心率。%S0}RO"g
6、小本子：查房、小讲课、和上级医生交流时可以随记，很多师兄师姐在做医生后孤立无援、救急时靠的就是这种小本子的“宝典”，你可以抄某些典型疾病病人的长期、临时医嘱，也可以记医生对单味药的使用心得，或者化疗方案，或者抢救措施等等。也有需要记一些当天或最近需要完成的工作，有些事情延误了，可能就成了医疗事故。
!z|s*X3i{Vk,t;X 7、护手霜（或尿素霜）：病人本身就可能是疾病的传染源，我们在“高危”环境下工作，一定要保护好自己。洗手是必须的，虽然不必要有强迫症每分钟洗一次，但接触病人后最好洗手，特别是肝病、呼吸、胃肠道炎症及各传染性疾病，避免接触血、胸腹水、尿液、呕吐物等等。因为每日多次洗手，冬天皮肤就会特别干燥甚至皲裂，所以最好带一支护手霜（不要太香啊），或者曙光医院自产的尿素霜。
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.D1R w[*H*g{/C F ]$p [[i] 本帖最后由 .yy. 于 2008-8-4 00:13 编辑 [/i]]

三、对人物的认识%qU*sw2Y2hY
1、医生。一个科室里一般有三个级别职称的医生：主任、主治、住院。如果健全点，你会碰到以下名词：3k7~b'@G/t
科主任：由主任或副主任医师担任，科室的最高行政领导。"J-Nu$J0~l
主任医师：一般对主任或主任医师的统称，是以职称而言，有的职称是主任，但医院聘的是主治，尊敬点还是叫主任吧；不坐门诊时会大查房或带某组查房，指导主治、住院治疗方案。
8g}_&c4GV$}4@!j 主治医师：职称。具有行政权力，在科主任的方略下安排工作，多个主治的话可能会分管财务、教学什么的，看科主任安排了；指导住院医生治疗方案；有的是主治职称聘住院职位。
$Is,t Q^3| 住院医生：毕业后具有医师执照、未升主治的医生，大多是我们的师兄师姐，常年被压着不升的戏称为“资深住院”（七年制一般三年住院、轮转之后就能升主治了），有的也具有行政权力，比如曙光东院管教学的吴欢（98七）。分为本科室住院和轮转住院，轮转住院就是别的科室或未定科室的住院医生因为某种原因（支援、学习、为了升职称、没有科室收留。。。）在某科室工作，具体时间由人事处安排，一般一个月，有些科室需要长点时间。轮转住院还分为新职工和加强轮转。;sd1w.v7[
进修医生：别的医院或机构（比如我们学校）进行临床学习的，不具有行政权力，一般也不具备本院的医嘱权，但可能在科室安排下分管床位。
3b?Ci5@'?-F3]2R 实习医生：主要分为研究生（硕、博）和本科（七年、五年）两类，研究生是指考研选医院临床导师的，本科就是七年制第二年实习选临床导师的和七年制、五年制第一年上临床的。（以实验为主、偶尔来临床的研究生动手能力实在不敢恭维，所以很多自己需完成的还是自己做吧，要不然会不停返工，被护士狂骂）。8c
{0i.jC
见习同学：大家都做过了哈。
"T#KH1D fm [ 2、护士。
+MoQP D “大护士”：我真的不知道怎么称呼，就是帽子上有2、3条杠的那种，按不同职能有护理部主任、“大病区主管”（就是分管几个内科或外科病区的护士头头）等，一般和我们实习的没有什么瓜葛，所以不要怕^_^
~kW `6QU%xX 护士长：一个病区的护士头子，帽子上有一条杠，一般站到她面前比较容易辨认。敢和科主任抬杠的护士。
E"@wlso.JR)F'w/~9[C 主管护士：或叫护士长助理，有的具有主管护师职称（具体情况不详），协助护士长管理病区，节制其他护师，有些主管护士比护士长还凶的。经常主班。
Isb#s1{ “资深护士”：这名字像游戏里的。。囧。。我也不知道怎么称呼，就是经常轮着主班的非主管护士。所谓主班，就是当天多数时间坐在电脑前面处理医嘱、发号司令的。在医生办公室接到的电话，一半都是她打的。
/o7ex*c'B6N 一般护士：分成好几组，什么药班（领药、发药、打针、换补液的）、巡回班（兜病区处理各种情况的）等等，实际执行医嘱者，具体不详。Q$s+H8`.sy.{ ji
实习护士：曙光东院穿有色护士服、戴白圆帽的护士，一般是留在本院甚至本病区的。
"zC;GhoNuw$r 见习护士：曙光东院白衣白圆帽的护士，我校护理班或其他护校的学生（上次还有哈尔滨来的）。
0WiM5uvw 进修护士：比较少，我遇到一个是我校护理学院的老师。 }MB fa"a&b#\|?
3、阿姨。对协助护士工作的非医护员工的统称（也有可能是叔叔。。汗。。。）;`Q WEg@,~Ht'|
开饭阿姨：管理病人饮食的阿姨，每天挨病房帮病人点菜，按时从食堂运餐下来。和她们关系好一点，有时能吃到免费的早饭（粥、包子等）、汤（我在3A病区遇到过），或者帮你带饭（在肿瘤科值班遇到）。她们每天早上会帮医生和病人的热水瓶打满热水。a5q
Uq2DT
外勤阿姨：主要是带病区病人去做各种检查（心电图、胸片什么的），推轮椅、推床的都是他们，某病人有没有做过什么检查，可以问问她们。洗白大褂（东院周二、五晨，西院周一、四晨）也是她们清点的，要是找不到白大褂，可以问问他们。有的阿姨比较急躁，注意安全，不要怕，但要和气为上。y.N8RmuZ
4、护工。有男有女，病人或其家属聘请照顾病人起居。有的是一对一照顾，有的是一个照顾好几个，甚至跨病区的，大多非上海人，有的普通话不准，交流需耐心（据说曙光东院一对一照顾，收费是43元，其中医院抽17元，剥削啊）。很多病人表述不清，有些病情还是需要询问护工。另外和他们友善，还能帮你辅助治疗。Lk_E'T;_*T
E9x%oC
5、病人。虽然没什么好说，还是简单说一下。
\0q1Mp5NL \C 老病人：他们有的在曙光住了数十年（反复真假出入院），看着主任从实习医生变成主任医师，可谓“资深病人”。久病成医，有些医理、药物他们比你还清楚，和他们良好沟通，可以获益匪浅。还有一种老病人被称为“烂病人”，就是超级烦人、见到他头会有三个大的那种，很多医生会把他们放在黑名单里，实在无奈才收治，多数有情志问题。
6fe?}` 新病人：慕名或者被骗进来的病人，胆子大小不一，看你如何体现老练去和他们沟通了。

于头的经验之谈啊，帮我点亮了一盏明灯哈

曙光实习很轻松的？有时间写这么多，也真的是有心的。顶一个！

学习～[s:417] sOx!V5q#V$XJ~
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四、关系对待
e KEjVUkFq 1、医护关系
c+i lvl.Y 大多护士都比较急躁，倚老欺小，对小医生大呼小叫。其实吧，我们可以不用鸟她们，她们也管不着我们，但是经常会需要找些医疗、办公物品，上级医生说：“问一下护士”，假如和护士的关系很糟，就算没招臭骂、也是没人搭理你，所以我觉得和护士JJ、MM处理好关关系还是满有用滴。你可以向她们请教某些药的用法、让她们配药时带些说明书来、问清哪些化验可以开一张单子，等等，值班的时候还能让她们帮忙定饭什么的。但是有的护士真的很糟糕，我的意见是：能忍则忍，忍无可忍，无需再忍。有的就是欺软怕硬，有时候你硬一点，她才会软一点。但总的来说，良好的医护关系对你在病区的工作有利无弊，且是大大的利。G pW$?2d8U{
2、医患关系 o3k6VMG!S#L;Yd
请记住：患者就是上帝。在医疗面前，患者是弱势群体；在法律面前，医生是弱势群体。某次的医疗纠纷也许会影响到你将来的职业生涯（如果你想做医生的话），所以宁可少做，不可出错。虚心求教的病人，你应该认真对待；絮絮叨叨的病人，你可以敷衍了事；牙尖嘴利的病人，避开不可得罪；安分无助的病人，凭你良心面对。你能对病人好的程度，是帮他能帮的事（量血压、关心病情、调节心情），但是不能随便说、做上级医生未允许的事（关于严重病情、开不该开的药、借与病历等）；你能对病人不好的程度，是避开、无视，推托给上级医生，而不是争吵，但病人呼叫时必须到场，然后请示上级医生。我的建议是：不要欺软，适时关心；不要怕硬，避开就行。
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QJY3`|3uY I 3、内部关系"@0\[.ta_/jd ku0Ty
至少表面上要做到：对领导要尊，对上级要敬，对年纪不大的住院和研究生均可以称“师兄师姐”亲之，对同学要和。很多时候，大家还是要互相帮助的，分组只是日常工作的分配。
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C%XF.}*`0g [[i] 本帖最后由 .yy. 于 2008-8-4 17:14 编辑 [/i]]

五、本来想说点实际操作的，但觉得自己水平不够，也说不清，就不献丑了。一般科室里需要时师兄师姐或住院都会教的，比如现在还在曙光东院见习的03临床七，我有机会还是会讲解点血气、心电图的操作，病人比较好对付的也让他们实践一下，不至于像我刚上临床时啥都不懂。
,F(Ozo(d-mMr 下面介绍科室：从东院1楼开始,s }5?h TCx6W
1、急诊eP'GvHV:e3[p
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急诊比较累，但却是可以学到东西最多、最有用、让自己感觉到正在救死扶伤的地方。急诊按科分为内外科，按位置分为门诊和观察室，急诊外科（急外）有自己的病房（在3A，“急救创伤中心”，现在还有个“抗震”科，后面介绍3A时再说）。
X6}ty#|i~.v"b OA^9mMnY%W/\
急内：1^T"C5wib,W
人物：主任邱振伟，主治孙蓉（体育老师龚博敏的老婆哦）、武明东、夏春霞（管教学，要表现给她看的- -!!搞不好会教你延期实习），住院多是轮转医生（包竹筠、张悦蕾等）。护士：有一个预检台的护士可是超级美女哦，还有个观察室的蛮能侃的，叫张什么的给忘了。。。偏题了。。
*PNkt%Kl 工作：由于观察室的存在，早8点例行查房，病程、医嘱直接写在患者病历卡上。门诊会有主任、主治、住院各一轮流坐，主任工作日、正常工作时间上下班，主治与住院固定搭班24h，一般中午住院会去小憩，主治门诊，晚上主治睡觉、住院门诊，值一休三。实习生分日班和夜班，具体安排可能会按人数变动。夜班的同学视空闲程度和搭班的老师，可在检查的平床或隔壁的妇检室睡会。c(X6r*}#F1[
病种及处理：一般情况由当值的住院解决，不来噻时叫主治，再不成叫相关科室的值班医生。
x0J ^$alZ 必学技能：拉心电图、抽血气分析（桡动脉、股动脉、足背动脉）。]}x.F-s2UsF
醉酒：无论冬夏，均较为常见，较轻的挂点纳洛酮；重的神智尚清的让病人自己狂喝水、然后抠吐，反复多次，直至清光内容物；神智不清的会用到洗胃机，可能会让你按住病人，不过醉酒的病人挣扎力度一般较大，拉起平床的护栏，自身注意安全（俺手指被踢疼过- -!）。
*Sh7b&tx#}9_.U 心、脑梗，脑出血：CT鉴定。扩血管，降颅内压，视情况活血、止血，心梗的可能会让你胸外按压。8f!ef7D-U'@B3Z
发热：测体温，问病史排除禽流感之类的，化验检查（血常规、胸片等），补液抗炎、退热等。补充一点，门诊最好戴口罩。
M:[*j6]B6A,q vB 腹痛、呕吐：阑尾炎、胆囊炎、肾绞痛、肠梗等，均可以甩给外科，注意胰腺炎（胃肠减压、扩容等），有的是胃炎、十二指肠溃疡等（质子泵抑制剂），注意查一下大便隐血。排除宫外孕。1B KJ O N7G9p9~F
吐血、咯血、便血：注意分清出血位置，对症处理，注意扩容（补液充实血容量）。
HHktp]i 中毒：问清病史，了解中毒原因，对症处药，如农药中毒（氯磷定、解磷定），有的需要洗胃。
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H(DP)I7Wg 溺水：我没遇到过，对症处理吧，清理呼吸道，必要时气管插管、呼吸机，侧卧排水等。 ]k)k%? bs~
心脏、血压疾病：对症，多巴胺、参附针升压，慢心律（西地兰，需检测心率）、可达龙控制心率，利尿剂减轻心脏负担，可拉明、洛贝林兴奋呼吸，及其他肾上腺素、去甲肾上腺素等急救药品。
1\w2Lt9B0E+f8P([ [ 哮喘：解痉平喘，喘定、激素（地塞米松DX）、爱倍（扩冠用）、化痰（沐舒坦）、利尿剂（速尿）等，可联合用药。
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p4B 中暑：网上搜搜吧。。。c/Paby7k#}A'k
门诊电脑上有小说、小游戏，不过不咋滴好玩，权打发时间。出科需交2分门诊病历，出科考可抄书，关键是要过夏春霞那关，有不少同学被要求重新实习。请假难度大。$n V\WjC7x0O{

6js{FEp{ 急外：+{5g&w5m:b7syyBb
我们实习一般不用到急外门诊，大多在3A的病房里。张江地偏，常可见黑帮砍伤什么的。也有的是摔伤、跳楼、运动伤等，还有就是阑尾炎什么的。涉及骨伤的一般叫骨科（骨科有专门属于急诊值班的，不过一般都在病房里睡觉），其他的清洗下伤口、缝缝皮、包扎下，小手术直接拉进手术室，大手术维持生命体征到第二天找外科或直接叫外科急开，宫外孕一般交由妇科。实习生积极点到急外门诊，可以要求参与清创、缝皮，对于将来不会接触手术台的内科医学生来说，这是难得的锻炼机会。手术缺人的，一般也会叫你上台做二助、三助拉拉钩的。
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附曙光东院一楼草图：
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[quote]原帖由 [i]五味子[/i] 于 2008-7-18 20:27 发表 [url=http://www.eshu.org/redirect.php?goto=findpost&pid=392345&ptid=39950][img]http://www.eshu.org/images/common/back.gif[/img][/url]6UVWS^
曙光实习很轻松的？有时间写这么多，也真的是有心的。顶一个！ [/quote]y-Zs/K4fp#H%h
快结束啦，其实我是想抱怨一下的[s:153]

[s:158] 你这么强大哒@G"pS P.UI'?
对你的景仰犹如滔滔江水,连绵不绝;又犹如黄河泛滥一发不可收拾

你什么时候客串周星星的角色了。。。

[quote]原帖由 [i].yy.[/i] 于 2008-7-19 20:12 发表 [url=http://www.eshu.org/redirect.php?goto=findpost&pid=392706&ptid=39950][img]http://www.eshu.org/images/common/back.gif[/img][/url]
4gl2JAX 你什么时候客串周星星的角色了。。。 [/quote]
wD4km~ 啊哈哈哈哈*EY|}{'a5k
[s:136] 俺决定低调地告诉你:WO KAI SHI SHANG BAN LA

啊。。。终于。。。可以去。。蹭午饭了。。。

还有图！真是拜服！！！！！！

[quote]原帖由 [i].yy.[/i] 于 2008-7-19 20:33 发表 [url=http://www.eshu.org/redirect.php?goto=findpost&pid=392723&ptid=39950][img]http://www.eshu.org/images/common/back.gif[/img][/url]PdmS+P{
啊。。。终于。。。可以去。。蹭午饭了。。。 [/quote]
)SVI_'FWQ [s:155] 现在         还不行       俺不在总部

2、二楼门诊,uo1d7`
F*k
中基班的只去传中门诊，有时候会支援一下妇科门诊，医药结合班同学还会去儿科、骨科（都在1楼）门诊。这里简单介绍下传统中医科门诊：_4x3O+u0}`
人物：余小萍：大主任，周三上午门诊，经常会上午八点看到下午一点左右；
/{~5Z.jn|S       姜兴俊：主任医师，周一、四上午门诊，下午至传统中医科查房，七点半左右开始门诊，大概看到中午十二点左右，一般会请抄方同学吃食堂盒饭，（不过从他听诊的手法来看有点S）。$H8KoO+|j
      余安胜：主任医师：病人不是很多，但由于结合针灸、推拿等，门诊较慢，一般都带自己学生和在传中实习的同学在门诊。原我校解剖老师，个人感觉soso。
OD O(yR;K       窦丹波：MS已经升主任了，曙光最年轻的主任？没跟过他抄方。
7FG(Y#_:u2Q,K*D       张平：主治，长期普通门诊，管门诊学生，喜欢带学生，关系好的比较松，关系差的比较紧（请假之类）。
0hX {/xG$M       孙玄厹：主治医师，目前在ICU轮转，喜欢经方，有时候蛮逗的。y A(d1zfTQ hY
      吴欢：资深住院？曙光教学干事，98届师兄，大家应该满熟了，略过。
h7taW]C"]M A*E       王丽莉：应该已经定科在传中了，99届师姐，因孙玄厹轮转，故顶门诊，为人细致。$KZ^+o(Tck|
      非曙光专家：颜新（周五上午）、张再良、庄洪燕等，张平要求无需跟着抄方。 i
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工作：抄方或者电脑医嘱，张平会要求记录病史。注意模板、既往方子的下载使用。每天完成4份门诊病历。工作时间，周一至周五，周六轮流上班，8：00-11：30，13：00-16：30。
3r3\p`#Z ].J E(BA 病种：较杂。一般多为西医无法诊断治疗的疾病，如更年期综合症、疲劳综合症，或者某些皮肤病、肿瘤等，以长期调理为主。冬季会有膏方门诊。%gry6uW%D
记得没有出科考。Rr`[ o
#@wM3P L7u+Ret
另外二楼可能经常需要去的地方是病史室、手术室、门诊手术室，病史室在国大药房上面，手术室在检验中心上面（医生通道在厕所上面那条道走），门诊手术室在抢救室上面。M f\B3m$kB
~+i:u7fI
[[i] 本帖最后由 .yy. 于 2008-7-20 22:27 编辑 [/i]]

比较受用，于头继续，还有，去西院的话早晚有没有班车坐啊

姜兴俊：主任医师，周一、四上午门诊，下午至传统中医科查房，七点半左右开始门诊，大概看到中午十二点左右，一般会请抄方同学吃食堂盒饭，（不过从他听诊的手法来看有点S）。J7R_ b(Bm"?g
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d4_6R(z3iz*dr1c 7点半开始看门诊，一般看到12点45分。12点结束？你们想也不要想。唯一一个提供抄方同学盒饭的传统中医科医生，同学可以轮流出去吃饭，千万不要跟自己的胃过不去。此外，电脑医嘱中药服用频度一定要求tid，看门诊更不许关诊室门，所以门诊现场情况各位小朋友可以想象一下。

非曙光专家：颜馨（周五上午）、张再良、庄洪燕等，张平要求无需跟着抄方。IGiadPMk8^+E%G
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T)hW(x&rH? 名字打错了，不是颜馨，而是颜新。会有自己的人马过来，不需要实习同学过来帮忙了，当然如果你们要来的话，颜老师也会很欢迎的，不过，届时抄方的人恐怕实在太多了，要缺氧哦。

孙玄厹：主治医师，目前在ICU轮转，喜欢经方，有时候蛮逗的。
&A$cEO7`8^5hr7UjY —————————————————————————————————————————^T3| jZ-uI)~
喜欢经方？我怎么没觉得啊？那时候还早，周六曙光医院只开半天门诊，有一阵子就跟他各占一张桌子，对看门诊，好爽！

[quote]原帖由 [i]frestine[/i] 于 2008-7-20 17:44 发表 [url=http://www.eshu.org/redirect.php?goto=findpost&pid=392901&ptid=39950][img]http://www.eshu.org/images/common/back.gif[/img][/url]:^(Bu6D,@iV
比较受用，于头继续，还有，去西院的话早晚有没有班车坐啊 [/quote]
ia+il Y 早上班车来不及，晚上估计没那么早放你，所以，想也别想了